Facteurs associés aux sorties contre avis médical chez les usagers du CHD Zou en 2025

Abstract

Introduction : Les sorties contre avis médical (SCAM) constituent un phénomène pouvant compromettre la continuité des soins et être associé à différents facteurs liés aux patients, aux conditions de prise en charge et à l’organisation des services. Cette étude visait à estimer la proportion de SCAM déclarées et à identifier les facteurs qui leur étaient associés au Centre Hospitalier Départemental du Zou (CHDZ) en 2025.

Méthodologie : Une étude transversale analytique avec volet qualitatif a été menée d’octobre à décembre 2025 dans la commune d’Abomey. Les données quantitatives ont été recueillies auprès des usagers du CHDZ et analysées sous R 4.5.2 en tenant compte du plan d’échantillonnage en grappes et des pondérations. Les associations ont été étudiées par régression logistique binaire avec estimation des odds ratios ajustés. Trois focus groups ont complété l’analyse quantitative.

Résultats : Parmi les 512 participants, 383 (74,8 %) avaient rapporté une hospitalisation au CHDZ au cours des deux dernières années. Parmi eux, 53 (13,8 % ; IC95 % : 10,4-17,3) avaient déclaré une SCAM. Les principales raisons rapportées étaient le mauvais accueil du personnel (47,2 %), le manque d’argent (32,1 %) et le manque de confiance envers le personnel (20,8 %). Après ajustement sur le plan de sondage, la fréquentation du CHDZ motivée par la proximité géographique était associée à une probabilité plus élevée de SCAM (ORa = 5,69 ; IC95 % : 1,87-17,29 ; p = 0,004), de même qu’une faible appréciation globale de la qualité des services (ORa = 5,18 ; IC95 % : 2,14-12,49 ; p = 0,001). Les données qualitatives ont mis en évidence des contraintes financières, relationnelles et organisationnelles, ainsi que le recours à des alternatives thérapeutiques.

Conclusion : Les SCAM déclarées au CHDZ étaient associées principalement à une orientation motivée par la proximité géographique et à une faible appréciation globale de la qualité des services. L’amélioration de l’expérience des usagers, de l’accessibilité financière et des conditions de prise en charge constitue des axes à considérer pour réduire les interruptions prématurées des soins.

Introduction: Discharge against medical advice (DAMA) is a phenomenon that may compromise continuity of care and may be associated with patient-related factors, care conditions, and health service organization. This study aimed to estimate the proportion of reported DAMA and identify factors associated with DAMA at the Zou Departmental Hospital Center (CHDZ) in 2025.

Methods: A cross-sectional analytical study with a qualitative component was conducted from October to December 2025 in Abomey, Benin. Quantitative data were collected from CHDZ users and analyzed using R version 4.5.2, taking into account the cluster sampling design and sampling weights. Associations were assessed using binary logistic regression with adjusted odds ratios. Three focus group discussions complemented the quantitative analysis.

Results: Among the 512 participants, 383 (74.8%) reported having been hospitalized at CHDZ during the previous two years. Among them, 53 (13.8%; 95% CI: 10.4-17.3) reported DAMA. The main reasons reported were poor staff reception (47.2%), lack of money (32.1%), and lack of confidence in staff (20.8%). After adjustment for the sampling design, attendance at CHDZ motivated by geographical proximity was associated with higher odds of DAMA (adjusted OR = 5.69; 95% CI: 1.87-17.29; p = 0.004). Similarly, low overall perceived quality of services was associated with higher odds of DAMA (adjusted OR = 5.18; 95% CI: 2.14-12.49; p = 0.001). Qualitative findings highlighted financial, relational, and organizational constraints, as well as the use of alternative sources of care.

Conclusion: Reported DAMA at CHDZ was primarily associated with attendance motivated by geographical proximity and low overall perceived quality of services. Improving users’ experience, financial accessibility, and care conditions may help reduce premature interruption of hospital care.